Incidence of adverse drug reactions in COVID-19 hospitalised patients through the minimum basic data set / Incidencia de reacciones adversas a medicamentos en pacientes hospitalizados por COVID-19 a través del conjunto mínimo básico de datos

Background: At the beginning of the COVID-19 pandemic many drugs were used with an uncertain benefit/risk profile that needed to be evaluated. The goal of this study was to analyse the incidence of adverse drug reactions (ADRs) and describe the drugs used in COVID-19 hospitalised patients at the beginning of the COVID-19 pandemic through the minimum basic data set (MBDS). Methods: Retrospective observational study that included hospitalised patients with COVID-19 at our centre between March and May 2020 who had ADRs coded in discharge/death medical reports according to the International Classification of Diseases (ICD-10). Those patients with ADRs ascribed to COVID therapy were selected and the causal relationship was evaluated using the Naranjo algorithm. Descriptive statistical analysis was used. Results: We identified 141 ADRs in 110 cases of hospitalisation due to COVID-19 that entailed an incidence of 9.66% (141/1459), CI95% 8.25-11.29. From the ADRs analysed, 60.3% (85/141) were ascribed to COVID therapy. Lopinavir/ritonavir represented 38.8% (33/85) of ADRs, glucocorticoids 23.5% (20/85) and hydroxychloroquine 9.4% (8/85). Out of the ADRs, 31.8% (27/85) were gastrointestinal disorders (probable lopinavir/ritonavir), 27.0% (23/85) blood glucose disorders (probable glucocorticoid) and 17.6% (15/85) hypertransaminasaemia (probable azithromycin, possible lopinavir/ritonavir, possible hydroxychloroquine, possible interferon). Regarding intensity, 64.7% (55/85) were mild cases, 29.4% (25/85) moderate and 5.9% (5/85) severe. The percentage of ADRs that did not require intervention were 24.7% (21/85), 32.9% (28/85) required pharmacological treatment, 40.0% (34/85) suspension of the drug, 1.2% (1/85) close monitoring and 1.2% (1/85) dose reduction. Conclusions: The incidence of ADR in COVID population that required admission at the beginning of the pandemic seems to be higher than in the general population. The MBDS proves to be a useful tool to trace ADRs. (AU)

Introducción: La llegada de la pandemia de COVID-19 supuso la utilización de muchos fármacos con un perfil de riesgo/beneficio incierto que debe ser evaluado. El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia de reacciones adversas a medicamentos (RAM) y describir los medicamentos utilizados en pacientes hospitalizados por COVID-19 al comienzo de la pandemia a través del conjunto mínimo básico de datos (CMBD). Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo que incluyó pacientes hospitalizados por COVID-19 en nuestro centro entre marzo y mayo de 2020 que presentaban RAM codificadas en los informes médicos de alta/exitus según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Se seleccionaron los pacientes con RAM atribuidas a la terapia COVID-19 y se evaluó la relación causal mediante el algoritmo de Naranjo. Se realizó un análisis estadístico descriptivo. Resultados: Identificamos 141 RAM en 110 casos de hospitalización por COVID-19 lo que supone una incidencia del 9,66% (141/1459), IC95% 8,25-11,29. De las RAM analizadas el 60,3% (85/141) se atribuyeron a la terapia COVID. Lopinavir/ritonavir representó el 38,8% (33/85) de las RAM, los glucocorticoides el 23,5% (20/85) y la hidroxicloroquina el 9,4% (8/85). De todas las RAM, el 31,8% (27/85) fueron trastornos gastrointestinales (probable lopinavir /ritonavir), el 27,0% (23/85) trastornos de la glucemia (probable glucocorticoide) y el 17,6% (15/85) hipertransaminasemia (probable azitromicina, posible lopinavir /ritonavir, posible hidroxicloroquina, posible interferón). En cuanto a la intensidad, el 64,7% (55/85) de las RAM fueron casos leves, el 29,4% (25/85) moderados y el 5,9% (5/85) graves. El porcentaje de RAM que no requirió intervención fue 24,7% (21/85), 32,9% (28/85) requirió tratamiento farmacológico, 40,0% (34/85) suspensión del fármaco, 1,2% (1/85) seguimiento estrecho y 1,2% (1/85) reducción de dosis... (AU)

The causality-chance binomial: explanatory principle of scientific knowledge in medicine?

This essay questions mathematical truths as an explanatory principle of the medical scientific knowledge. It analyzes, in the first place, the current concept of normality based on a distribution of probabilistic values and its limitations and mistakes to capture the complexity of the human condition are highlighted. The closed systems (gambling) origin of the theory of probabilities and the binomial causality-chance are compared with open systems typical of the complexity of the vital process, and their extreme differences are argued. The nonsense of depositing in the causality-chance binomial the meaning of associations between events typical of the complexity of human life in health and disease is highlighted. The characteristics of mechanistic causality (punctual, homogeneous, linear, unidirectional and fixed), which equates the organism with a machine and is the only accepted scientific explanation of events of human life, are confronted with those of contextual causality (diffuse, heterogeneous, hierarchical, multidirectional and changing), which specifies various interacting causal orders that shape of human condition: the historical, the social, the political, the economical, the cultural or the biological that represents a scrutinizing and penetrating look at the complexity of human beings. It concludes the superiority of contextual causality over mechanistic causality that opens up explanatory possibilities of the vital events that are usually put away as "effects of chance". This integrative approach to the human complexity can enrich and strengthen the clinical method that is now degraded and at risk of extinction.

Este ensayo cuestiona las verdades matemáticas como principio explicativo del conocimiento científico médico. Se analiza, en primer término, el concepto de normalidad actual basado en una distribución de valores probabilísticos, y se destacan sus limitaciones y equívocos para captar la complejidad de la condición humana. Los sistemas cerrados (juegos de azar), origen de la teoría de las probabilidades y del binomio causalidad-azar, se comparan con los sistemas abiertos propios del proceso vital y se argumentan sus diferencias extremas. Se destaca el despropósito de depositar en el binomio causalidad-azar el significado de asociaciones entre sucesos propios de la complejidad de la vida humana en salud y enfermedad. Se confrontan las características de la causalidad mecanicista (puntual, lineal, unidireccional, homogénea y fija), que equipara al organismo con una máquina y es la única explicación científica aceptada del acontecer de la vida humana, con las de la causalidad contextual (difusa, heterogénea, jerárquica, multidireccional y cambiante), que especifica diversos órdenes causales interactuantes que dan forma a la condición humana: el histórico, el social, el político, el económico, el cultural o el biológico, que representa una mirada escrutadora y penetrante de la complejidad de los seres humanos. Se concluye la superioridad de la causalidad contextual sobre la mecanicista, que abre posibilidades explicativas de sucesos vitales que suelen arrumbarse como «efectos del azar¼. Esta aproximación integradora a la complejidad humana puede enriquecer y fortalecer el método clínico, hoy degradado y en riesgo de extinción.

El binomio causalidad-azar: ¿principio explicativo del conocimiento científico en medicina? / The causality-chance binomial: explanatory principle of scientific knowledge in medicine?

Resumen Este ensayo cuestiona las verdades matemáticas como principio explicativo del conocimiento científico médico. Se analiza, en primer término, el concepto de normalidad actual basado en una distribución de valores probabilísticos, y se destacan sus limitaciones y equívocos para captar la complejidad de la condición humana. Los sistemas cerrados (juegos de azar), origen de la teoría de las probabilidades y del binomio causalidad-azar, se comparan con los sistemas abiertos propios del proceso vital y se argumentan sus diferencias extremas. Se destaca el despropósito de depositar en el binomio causalidad-azar el significado de asociaciones entre sucesos propios de la complejidad de la vida humana en salud y enfermedad. Se confrontan las características de la causalidad mecanicista (puntual, lineal, unidireccional, homogénea y fija), que equipara al organismo con una máquina y es la única explicación científica aceptada del acontecer de la vida humana, con las de la causalidad contextual (difusa, heterogénea, jerárquica, multidireccional y cambiante), que especifica diversos órdenes causales interactuantes que dan forma a la condición humana: el histórico, el social, el político, el económico, el cultural o el biológico, que representa una mirada escrutadora y penetrante de la complejidad de los seres humanos. Se concluye la superioridad de la causalidad contextual sobre la mecanicista, que abre posibilidades explicativas de sucesos vitales que suelen arrumbarse como «efectos del azar¼. Esta aproximación integradora a la complejidad humana puede enriquecer y fortalecer el método clínico, hoy degradado y en riesgo de extinción.

Abstract This essay questions mathematical truths as an explanatory principle of the medical scientific knowledge. It analyzes, in the first place, the current concept of normality based on a distribution of probabilistic values and its limitations and mistakes to capture the complexity of the human condition are highlighted. The closed systems (gambling) origin of the theory of probabilities and the binomial causality-chance are compared with open systems typical of the complexity of the vital process, and their extreme differences are argued. The nonsense of depositing in the causality-chance binomial the meaning of associations between events typical of the complexity of human life in health and disease is highlighted. The characteristics of mechanistic causality (punctual, homogeneous, linear, unidirectional and fixed), which equates the organism with a machine and is the only accepted scientific explanation of events of human life, are confronted with those of contextual causality (diffuse, heterogeneous, hierarchical, multidirectional and changing), which specifies various interacting causal orders that shape of human condition: the historical, the social, the political, the economical, the cultural or the biological that represents a scrutinizing and penetrating look at the complexity of human beings. It concludes the superiority of contextual causality over mechanistic causality that opens up explanatory possibilities of the vital events that are usually put away as "effects of chance". This integrative approach to the human complexity can enrich and strengthen the clinical method that is now degraded and at risk of extinction.

Análisis mediante variables instrumentales para establecer causalidad en investigaciones observacionales / Analysis through instrumental variables to establish causality in observational research

La identificación de relaciones causales es uno de los problemas fundamentales de la investigación científica en medicina y es necesaria para poder ejercerla en forma efectiva. Sin embargo, desde el punto de vista práctico es difícil establecer la existencia de relaciones causales en estudios de carácter observacional, en gran parte por la presencia de factores de confusión. El análisis a través de variables instrumentales es una de las estrategias que permite controlar el efecto confundidor y documentar la presencia de relaciones causa-efecto en estas situaciones. En este artículo, el autor resume los principales supuestos del análisis a través de variables instrumentales, haciendo foco en la aleatorización mendeliana. (AU)

The identification of causal relationships is one of the fundamental challenges in scientific research in medicine and is necessary for its effective practice. However, from a practical standpoint, establishing the existence of causal relationships in observational studies is difficult, largely due to the presence of confounding factors. Analysis through instrumental variables is one of the strategies that allows to control the confounding effect and documenting the presence of cause-and-effect relationships in these situations. In this article, the author summarizes the main assumptions of analysis through instrumental variables, with a focus on Mendelian randomization. (AU)

Caracterización de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el Hospital General Provincial de Sancti Spíritus

Introducción: La Organización Mundial de la Salud, estima la prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en la población general en torno al 1 % y crece del 8-10 % en los adultos mayores de 40 años. Es la tercera causa de muerte a escala mundial y quinta causa de discapacidad para 2020. Objetivo: Describir las características de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ingresados en el Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus durante el período 2019-2022. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte trasversal, que incluyó a todos los pacientes que fueron ingresados en el Servicio de Medicina Interna. La muestra no probabilística la integraron 746 pacientes adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que fueron atendidos. Resultados: Existió predominio del grupo de 60 años y más en un 43,69 %, sobresalió el sexo masculino representado por el 56,7 %. El hábito tabáquico constituyó la principal causa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el 67,29 % de los pacientes, el grado de obstrucción del flujo aéreo se comportó con mayor frecuencia la clasificación moderada representada por casi la mitad de los pacientes (47,31 %), la infección respiratoria fue la de mayor prevalencia con 52,68 %, seguido de un 42,22 % de complicaciones cardiovasculares y según la evolución de la enfermedad, en los pacientes adultos atendidos el 51,47 % presentó una evolución desfavorable. Conclusiones: Se evidenciaron formas moderadas y severas de presentación de la enfermedad en la mayoría de los casos, siendo las complicaciones respiratorias y cardiovasculares preponderantes.

Introduction: The World Health Organization (WHO) estimates the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the general population at around 1%, and it grows to 8-10% in adults older than 40 years. COPD is the third cause of death worldwide and the fifth cause of disability by 2020. Objective: To describe the characteristics of patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the Camilo Cienfuegos Provincial General Hospital of Sancti Spíritus during the period 2019-2022. Methods: A descriptive, retrospective, cross-sectional study was carried out, which included all the patients who were admitted to the Internal Medicine Service. The sample studied was the 746 adult patients with chronic obstructive pulmonary disease, who were attended. Results: There was a predominance of the group of 60 years and over in 43.69%, the male sex stood out, representing 56.70%, according to etiology, smoking was the main cause of chronic obstructive pulmonary disease in 67.29% of the patients, the degree of air flow obstruction behaved more frequently, the moderate classification represented by almost half of the patients (47.31%), respiratory infection was the most prevalent with 52.68%, followed by 42.22 % of cardiovascular complications and according to the evolution of this disease in the adult patients treated, 51.47% presented an unfavorable evolution. Conclusions: Moderate and severe forms of presentation of the disease were evidenced in most cases, with respiratory and cardiovascular complications being preponderant.

Perfil de readmissões em uma unidade de terapia intensiva adulto clínica cirúrgica: fatores predisponentes a reinternação / Profile of readmissions in an adult clinical surgical intensive care unit: factors predisponent to reinternation / Perfil de readmisiones en unidad de cuidados intensivos clínicos quirúrgicos para adultos: factores predisponentes a la reinternación

Objetivo: analisar o perfil dos pacientes readmitidos em uma unidade de terapia intensiva clínica/cirúrgica e principais fatores que culminaram neste evento. Método: estudo descritivo, retrospectivo com abordagem quantitativa, baseado no registro de todos os pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva clínica/cirúrgica entre janeiro e dezembro de 2019. Resultados: a amostra apresenta perfil masculino, idoso, tendo de uma a três comorbidades pré-existentes, admitidos por causas respiratórias, sendo readmitidos por complicações respiratórias, seguidas por infecções, com tempo médio de 5,6 dias. Apresentaram alterações hematológicas e renais, tendo o óbito como principal desfecho. Conclusão: idade avançada, presença de comorbidades, complicações por quadros infecciosos, anemia e declínio da função renal são características pertinentes aos pacientes readmitidos na terapia intensiva

Objective: to analyze the profile of patients readmitted to a clinical / surgical intensive care unit and the main factors that culminated in this event. Method: a descriptive, retrospective study with a quantitative approach, based on the registration of all patients admitted to the clinical / surgical intensive care unit between January and December 2019. Results: the sample presents a male, elderly profile, with one to three pre-comorbidities ­ existing, admitted for respiratory causes, being readmitted for respiratory complications, followed by infections, with an average time of 5.6 days. They presented hematological and renal changes, with death as the main outcome. Conclusion: advanced age, presence of comorbidities, complications due to infectious conditions, anemia and decline in renal function are characteristics relevant to patients readmitted to intensive care

Objetivo: analizar el perfil de los pacientes reingresados en una unidad de cuidados intensivos clínico-quirúrgicos y los principales factores que culminaron en este evento. Método: estudio descriptivo, retrospectivo, con abordaje cuantitativo, basado en el registro de todos los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos clínico-quirúrgicos entre enero y diciembre de 2019. Resultados: la muestra tiene un perfil masculino, anciano, con una a tres pre ­ comorbilidades existentes ­ existente, ingresado por causas respiratorias, reingreso por complicaciones respiratorias, seguido de infecciones, con un tiempo promedio de 5,6 días. Presentaron alteraciones hematológicas y renales, siendo la muerte el principal desenlace. Conclusión: la edad avanzada, la presencia de comorbilidades, las complicaciones por enfermedades infecciosas, la anemia y el deterioro de la función renal son características relevantes para los pacientes reingresados a cuidados intensivos

Influence of mode of delivery on satisfaction with hospitalization for childbirth in the study Birth in Brazil / Influência do tipo de parto na satisfação com a internação para o parto na pesquisa Nascer no Brasil / Influencia del tipo de parto en la satisfacción con la hospitalización para el parto en la encuesta Nacer en Brasil

Controversial results have been reported on the association between mode of delivery and patient satisfaction. This study investigates which mode of delivery leads to greater satisfaction with hospital admission for childbirth. A cohort study was conducted with data from the Birth in Brazil study, which began in 2011. A total of 23,046 postpartum women were included from a random sample of hospitals, selected by conglomerates with a three level stratification. At the first follow-up, 15,582 women were re-interviewed. Mode of delivery, dichotomized into vaginal or cesarean section, and confounders were collected before hospital discharge. The outcome maternal satisfaction, investigated as a 10-item unidimensional construct, was measured by the Hospital Birth Satisfaction Scale up to six months after discharge. We used a directed acyclic graph to define minimal adjustment variables for confounding. The effect of mode of delivery on satisfaction was estimated using a structural equation model with weighting by the inverse of the probability of selection, considering the complex sampling design. The weight was estimated considering the different sample selection probabilities, the losses to follow-up, and the propensity score, which was estimated in a logistic regression model. The analysis revealed no significant difference in satisfaction with hospitalization for childbirth between respondents who had vaginal delivery and cesarean section in the adjusted analysis (standardized coefficient = 0.089; p-value = 0.056). Therefore, women who had vaginal delivery and cesarean section were equally satisfied with their hospitalization for childbirth.

Estudos mostram resultados controversos sobre a associação entre o tipo de parto e a satisfação da paciente. Este estudo investiga qual tipo de parto traz maior satisfação com a internação hospitalar para o parto. Foi realizado um estudo de coorte com dados da pesquisa Nascer no Brasil, iniciada em 2011. Foram incluídas 23.046 puérperas de uma amostra aleatória de hospitais, por conglomerados, com estratificação em três níveis. No primeiro seguimento, 15.582 mulheres foram reentrevistadas. Coletou-se antes da alta hospitalar dados sobre o tipo de parto, dicotomizado em vaginal e cesáreo, e fatores de confusão. O desfecho satisfação materna, avaliado como um construto unidimensional de 10 itens, foi mensurado pela Escala de Satisfação com a Hospitalização para o Parto até seis meses após a alta. As variáveis mínimas de ajuste para confusão foram definidas em um gráfico acíclico direcionado. O efeito do tipo de parto sobre a satisfação foi estimado em um modelo de equação estrutural com ponderação pelo inverso da probabilidade de seleção, considerando o desenho amostral complexo. A ponderação foi estimada considerando as diferentes probabilidades de seleção da amostra, as perdas de seguimento e o escore de propensão. O escore de propensão foi estimado em um modelo de regressão logística. Não houve diferenças na satisfação com a internação para o parto entre as entrevistadas que tiveram partos vaginais e cesáreos na análise ajustada (coeficiente padronizado = 0,089; p = 0,056). As mulheres que tiveram partos vaginais e cesáreos ficaram igualmente satisfeitas com a hospitalização para o parto.

Los estudios muestran resultados controvertidos en cuanto a la asociación entre el tipo de parto y la satisfacción de la paciente. Este estudio investiga qué tipo de parto presenta mayor satisfacción con la hospitalización para el parto. Se realizó un estudio de cohorte con los datos de la encuesta Nacer en Brasil, que había comenzado en 2011. Se incluyeron a 23.046 puérperas de una muestra aleatoria de hospitales, por conglomerados, con estratificación en tres niveles. En el primer seguimiento se volvió a entrevistar a 15.582 mujeres. Los datos sobre el tipo de parto, ya sea por cesárea o vaginal, y los factores de confusión se recogieron antes del alta hospitalaria. El resultado de satisfacción materna, evaluado como un constructo unidimensional de diez ítems, se midió con la Escala de Satisfacción con la Hospitalización por Parto hasta seis meses después del alta. Las variables de ajuste mínimo de confusión se definieron en un gráfico acíclico dirigido. El efecto del tipo de parto sobre la satisfacción se estimó en un modelo de ecuaciones estructurales ponderadas por la inversa de la probabilidad de selección, considerando el diseño de muestreo complejo. La ponderación se estimó con diferentes probabilidades de selección de la muestra, pérdidas de seguimiento y puntuación de propensión. La puntuación de propensión se estimó mediante el modelo de regresión logística. No hubo diferencias en la satisfacción con la hospitalización por parto entre las encuestadas que tuvieron partos vaginales o por cesárea en el análisis ajustado (coeficiente estandarizado = 0,089; p = 0,056). Tanto las mujeres que tuvieron partos vaginales como las que tuvieron por cesárea estaban igualmente satisfechas con su hospitalización por parto.

Reactive treponemal and non-treponemal tests in pregnant women and associated factors / Pruebas treponémicas y no treponémicas reactivas en mujeres embarazadas y factores asociados / Testes treponêmicos e não treponêmicos reagentes em gestantes e fatores associados

ABSTRACT Objective: to identify the rate of reactive treponemal and non-treponemal tests in pregnant women during childbirth and to analyze the factors associated with this seroreactivity. Method: this is a cross-sectional, quantitative study with secondary sources of sociodemographic and clinical data on 2,626 pregnant women treated at a public maternity hospital in the interior of São Paulo, in 2020. For statistical analysis, Fisher's exact test, Mann-Whitney test and the logistic regression model were used. A difference of p < 0.05 was considered statistically significant. Results: the rate of seropositivity for syphilis among pregnant women in this series was 2.74%. Among the groups with positive and non-reactive tests, marital status, occupation, place of residence and use of licit drugs indicated significant differences, but, in the final model, only unmarried marital status was associated with reactive tests (Odds Ratio: 0.169; Confidence Interval: 0.04-0.72; and p: 0.016). Conclusion: in this study, unmarried marital status was the only independent factor associated with seroreactivity for syphilis. Therefore, it is necessary to create strategies aimed at women in this condition, potentially reducing the rate of congenital syphilis.

RESUMEN Objetivo: identificar la tasa de pruebas treponémicas y no treponémicas reactivas en gestantes durante el parto y analizar los factores asociados a esta serorreactividad. Método: estudio transversal, cuantitativo con fuentes secundarias de datos sociodemográficos y clínicos de 2.626 gestantes atendidas en una maternidad pública del interior de São Paulo, en 2020. Para el análisis estadístico, se utilizaron las pruebas exactas de Fisher, las pruebas de Mann-Whitney y el modelo de regresión logística. Se consideró estadísticamente significativa una diferencia de p < 0,05. Resultados: la tasa de seropositividad para sífilis entre las gestantes de esta serie fue de 2,74%. Entre los grupos con pruebas positivas y no reactivas, estado civil, ocupación, lugar de residencia y uso de drogas lícitas indicaron diferencias significativas, pero, en el modelo final, solo el estado civil soltero se asoció con las pruebas reactivas (odds ratio: 0,169; intervalo de confianza: 0,04-0,72; y p: 0,016). Conclusión: en este estudio, el estado civil soltero fue el único factor independiente asociado a la serorreactividad para sífilis. Por lo tanto, es necesario crear estrategias dirigidas a mujeres en esta condición, potencialmente reduciendo la tasa de sífilis congénita.

RESUMO Objetivo: identificar a taxa de testes treponêmicos e não treponêmicos reagentes em gestantes no período do parto e analisar os fatores associados a essa sororreatividade. Método: estudo transversal, quantitativo, com fontes secundárias de dados sociodemográficos e clínicos de 2.626 gestantes atendidas em uma maternidade pública do interior paulista, em 2020. Para a análise estatística, foram utilizados os Testes Exato de Fisher, de Mann-Whitney e o modelo de regressão logística. Considerou-se diferença com significância estatística valores de p < 0,05. Resultados: a taxa de soropositividade para sífilis entre gestantes nesta casuística foi de 2,74%. Entre os grupos com testes reagentes e não reagentes à situação maritária, ocupação, local da residência e uso de drogas lícitas indicaram diferenças significantes, mas, no modelo final, apenas a situação marital não casada apresentou associação com os testes reagentes (Odds Ratio: 0,169; Intervalo de Confiança: 0,04-0,72; e p: 0,016). Conclusão neste estudo, a situação maritária não casada foi o único fator independente associado à sororreatividade para a sífilis. Por isso, faz-se necessária a criação de estratégias voltadas para mulheres nessa condição, potencialmente reduzindo a taxa de sífilis congênita.

Bajo peso al nacer en el contexto de las determinantes biológicas y sociales de salud

Introducción: El bajo peso al nacer requiere de un enfoque en sus determinantes para aumentar el alcance estratégico del programa. Objetivo: Identificar las determinantes biológicas y sociales de salud asociadas al bajo peso al nacer. Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico de casos y controles en los recién nacidos con bajo peso al nacer pertenecientes al municipio de Las Tunas, provincia Las Tunas, en el período comprendido de enero a diciembre de 2021. El universo de estudio estuvo representado por el 100 % de los nacidos con peso inferior a los 2 500 gramos, que constituyeron los casos (121). La muestra se obtuvo de los normopesos a través de un muestreo aleatorio simple, se tuvo en cuenta una razón de dos controles por cada caso en el período de estudio escogido, (204) controles. Se analizaron las determinantes edad materna, antecedentes patológicos personales, antecedentes obstétricos desfavorables, número de partos, hipertensión arterial, anemia, infección vaginal, infección urinaria, ocupación escolaridad y estado civil. Se utilizaron medidas específicas como el Odds ratio y riesgo atribuible. Los datos fueron procesados y se representaron en tablas. Resultados: Las edades extremas de la vida, la hipertensión arterial, los antecedentes patológicos personales, la ganancia insuficiente de peso materno al final del embarazo (OR 6.6, 4.7, 4.3, 4.2), así como las determinantes sociales escolaridad, ocupación y estado civil (OR 4.8, 5.3, 5.0) presentaron una fuerte asociación causal con el bajo peso al nacer. Conclusiones: El bajo peso al nacer en el municipio Las Tunas estuvo asociado a las variables biológicas: edad, antecedentes patológicos personales, antecedentes obstétricos desfavorables, la insuficiente ganancia de peso al final del embarazo, la hipertensión arterial, infección urinaria, la anemia y sociales como ocupación, escolaridad y estado civil.

Introduction: Low birth weight requires a focus on its determinants to increase the strategic scope of the program. Objective: To identify the biological and social determinants of health associated with low birth weight. Methods: An observational, analytical case-control study was carried out in newborns with low birth weight belonging to the municipality of Las Tunas, Las Tunas province, in the period from January to December 2021. The universe of study was represented by 100% of those born weighing less than 2500 grams, which constituted the cases (121). The sample was obtained from normal weights through simple random sampling, taking into account a ratio of 2 controls for each case in the chosen study period, (204) controls. The determinants maternal age, personal pathological history (PPA), unfavorable obstetric history, number of deliveries, high blood pressure (HBP), anemia, vaginal infection, urinary infection, occupation, schooling and marital status were analyzed. Specific measures such as the Odds ratio (OR) and attributable risk (AR). The data were processed and represented in tables. Results: The extreme ages of life, HBP, APP, insufficient maternal weight gain at the end of pregnancy (OR 6.6, 4.7,4.3, 4.2), as well as the social determinants of schooling, occupation and marital status (OR 4.8, 5.3, 5.0) presented a strong causal association with low birth weight. Conclusions: Low birth weight in the Las Tunas Municipality was associated with biological variables: age, APP, unfavorable obstetric history, insufficient weight gain at the end of pregnancy, hypertension, urinary infection, anemia, and social factors such as occupation, education and marital status.

Incidência da síndrome de Burnout em militares do exército brasileiro na região amazônica / Incidence of Burnout syndrome in Brazilian army military in the amazon region / Incidencia de síndrome de Burnout en militares del ejército brasileño en la región amazónica

OBJETIVO: este estudo teve como objetivo investigar os níveis de Burnout e possíveis fatores predisponentes entre militares do Exército Brasileiro que estavam servindo na Amazônia Brasileira. MÉTODO: a amostra foi composta por 122 militares (oficiais e sargentos) voluntários com idade média de 36,80 ± 6,69 anos, 53 empregados nas missões operacionais (segurança nas fronteiras, patrulha, exercícios de defesa externa e interna) e 69 empregados nas missões administrativas (logística interna). Foram selecionados oficiais (29) e sargentos (93) servindo em Porto Velho, noroeste do Brasil. Eles responderam a um questionário sociodemográfico e ao Maslach Burnout Inventory, validado para o Brasil. RESULTADOS: os resultados mostraram que os níveis de esgotamento nos militares do Exército que servem na região são altos. As principais condições sociodemográficas, trabalhistas, físicas e sociais associadas a níveis significativamente mais altos de esgotamento no presente estudo foram: redução do tempo de serviço, estilo de vida sedentário, trabalho extra, menor hierarquia e morar longe dos familiares. CONCLUSÃO: a interação entre os dois instrumentos constatou que os militares que atuam na área operacional, entre 6 e 10 anos de serviço, solteiros, que exercem pouca atividade física e cujos familiares moram longe foram os que possuíam o maiores níveis de Burnout.

OBJECTIVE: this study aimed to investigate the Burnout levels and possible predisposing factors among Brazilian Army military who were serving in the Brazilian Amazon. METHOD: the sample consisted of 122 volunteer military (officers and sergeants) with a mean age of 36.80 ± 6.69 years, 53 were employed in the operational missions (border security, patrol, external and internal defense exercises) and 69 personnel who were employed in the administrative missions (internal logistics). Officers (29) and sergeants (93) were selected who served in Porto Velho, northwestern Brazil. They answered to a sociodemographic questionnaire and the Maslach Burnout Inventory, validated for Brazil. RESULTS: scores showed that the levels of burnout in Army military who serve in the region are high. The main sociodemographic, labor, physical and social conditions that were associated with significantly higher levels of Burnout in this study were: reduced length of service, sedentary lifestyle, extra work, lower hierarchical rank and living away from relatives. CONCLUSION: the interaction between the two instruments found that the military working in the operational area, warrant officers, sergeants, between 6 and 10 years in service, single, who do little physical activity and whose relatives live far away were the ones who had the highest Burnout levels.

OBJETIVO: este estudio tuvo como objetivo investigar los niveles de agotamiento y posibles factores predisponentes entre los militares (oficiales y sargentos) del ejército brasileño que estaban sirviendo en la Amazonía brasileña. MÉTODO: la muestra consistió en 122 militares voluntarios con una edad promedio de 36.80 ± 6.69 años, 53 soldados fueron empleados en las misiones operativas (seguridad fronteriza, patrulla, ejercicios de defensa externa e interna) y 69 militares que fueron empleados en las misiones administrativas (logística interna). Se seleccionaron oficiales (29) y sargentos (93) que sirvieron en Porto Velho, en el noroeste de Brasil. Respondieron a un cuestionario sociodemográfico y al Maslach Burnout Inventory, validado para Brasil. RESULTADOS: los puntajes mostraron que los niveles de agotamiento en los militares del Ejército que sirven en la región son altos. Las principales condiciones sociodemográficas, laborales, físicas y sociales que se asociaron con niveles significativamente más altos de agotamiento en el presente estudio fueron: reducción de la duración del servicio, estilo de vida sedentario, trabajo extra, rango jerárquico más bajo y vivir lejos de los familiares. CONCLUSIÓN: la interacción entre los dos instrumentos encontró que los militares que trabajan en el área operativa, los suboficiales, los sargentos, entre 6 y 10 años en servicio, solteros, que realizan poca actividad física y cuyos familiares viven lejos fueron los que tenían el niveles de agotamiento más altos.

Úlceras por presión: riesgo, factores predisponentes y pronóstico hospitalario en pacientes mayores de 65 años

RESUMEN Introducción: las úlceras por presión (UPP) influyen drásticamente en la estancia hospitalaria produciendo malestar y dolor a los pacientes. Objetivo: determinar el riesgo de desarrollar UPP y evaluar conjuntamente nutrición / alimentación y grado de independencia en pacientes mayores de 65 años. Método: diseño descriptivo y transversal. Se evaluó a 444 pacientes con y sin UPP mediante la Escala de Braden, el Mini Nutritional Assessment Short y Prisma 7, internados en el Hospital Adventista Silvestre, Rio de Janeiro, Brasil, entre 2018 y 2019. Resultados: respecto de la Escala de Braden el grupo con mayor representación es el Riesgo Moderado de sufrir UPP (37,6%). La estratificación en grupo del Prima 7 muestra 2 grupos principales, el mayor (51,8%) que corresponde a Prisma positivo (>3), seguido por el grupo de Prisma negativo (35,1%). Según la escala Mini Nutritional Assessment Short 41,9% de los pacientes internados tiene riesgo de desnutrición y 34% se halla con desnutrición. Conclusión: el estudio relaciona las UPP con una serie factores como la malnutrición, la inmovilidad y pérdida de la independencia. La escala de Braden demostró ser un buen predictor de UPP. Se evidenció que las UPP son un problema con gran prevalencia en el hospital, que el acompañamiento multidisciplinar para el cuidado y tratamiento de estas lesiones es fundamental.

ABSTRACT Introduction: Pressure ulcers (PUs) drastically influence the hospital stay, causing discomfort and pain to patients. Objective: To determine the risk of developing PUs and jointly evaluate nutrition / diet and degree of independence in patients over 65 years of age. Method: Descriptive and cross-sectional design. Four hundred and forty-four patients with and without PUs, admitted to the Silvestre Adventist Hospital, Rio de Janeiro, Brazil between 2018 and 2019, were evaluated using the Braden Scale, the Mini Nutritional Assessment Short Form and the Prisma 7. Results: Regarding the Braden Scale, the group with the highest representation was the Moderate Risk of suffering Pus (37.6%). The group stratification of Prima 7 showed two main groups, the largest (51.8%) corresponding to positive Prism (> 3), followed by the negative Prism group (35.1%). According to the Mini Nutritional Assessment Short scale, 41.9% of hospitalized patients were at risk of malnutrition and 34% were malnourished. Conclusion: The study related PUs to a series of factors such as malnutrition, immobility and loss of independence. The Braden scale proved to be a good predictor of UPP. It was evidenced that PUs are a highly prevalent problem in the hospital, and that multidisciplinary support for the care and treatment of these injuries is essential.

Comportamiento de la enfermedad cerebrovascular aguda en una zona rural / Behavior of acute cerebrovascular disease in a rural área / Comportamento da doença cerebrovascular aguda em área rural

RESUMEN Introducción: Las enfermedades cerebrovasculares agudas se consideran una epidemia vascular y un problema socio-sanitario de primer orden. Objetivo: Describir el comportamiento de la enfermedad cerebrovascular en pacientes de una zona rural perteneciente al Policlínico Comunitario "Juan Bruno Zayas"de Cifuentes, provincia Villa Clara, durante el año 2019. Método: Se realizó un estudio observacional de tipo descriptivo transversal. La muestra estuvo constituida por 32 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Se aplicó un cuestionario a pacientes y familiares cercanos, además, de la revisión de historias clínicas individuales y familiares con el propósito de identificar la etiopatogenia, mes en que ocurrió el evento cerebrovascular, factores de riesgo asociados, tipo de enfermedad cerebrovascular, variante, y forma de presentación clínica. Resultados: Predominó el grupo de edades de 60-69 años, sexo masculino y color de la piel negro. Los factores de riesgo más frecuentes fueron: hipertensión arterial sistémica, tabaquismo y dislipidemia. Marzo fue el mes donde hubo mayor número de casos diagnosticados como enfermedad cerebrovascular. Prevaleció el infarto cerebral como variante más frecuente. Conclusiones: La enfermedad cerebrovascular aguda siempre está asociada a los factores de riesgo clásicos. Existe predominio del ictus de origen isquémico sobre el hemorrágico. Más de la mitad de los pacientes tiene cifras elevadas de tensión arterial durante el evento cerebral. Se evidencia mayor frecuencia de casos durante los meses de menores temperaturas.

ABSTRACT Introduction: Acute cerebrovascular diseases are considered a vascular epidemic and a first-order social and health problem. Objective: To describe the behavior of cerebrovascular disease in patients who residing in a rural area associated to the Policlínico Comunitario "Juan Bruno Zayas" in Cifuentes, Villa Clara, period time 2019. Method: A cross-sectional, descriptive observational study was carried out. The sample selected envolved 32 patients who met the inclusion and exclusion criteria. A questionnaire was administered to patients and close relatives, and individual and family medical records were reviewed to identify the etiopathogenesis, month in which the cerebrovascular event occurred, associated risk factors, type of cerebrovascular disease, variant, and form of clinical presentation. Results: Group age 60 to 69 and male black patients, were predominant. Most common risk factors were: systemic arterial hypertension, smoking and dyslipidemia. March was the month with the highest number of cases diagnosed with cerebrovascular disease. Cerebral infarction prevailed as the most frequent variant. Conclusions: Acute cerebrovascular disease is always associated with classical risk factors. Ischemic stroke predominates over hemorrhagic stroke. More than half of patients have elevated blood pressure during the cerebral event. Arising cases were higher during the months with lower temperatures.

RESUMO Introdução: As doenças cerebrovasculares agudas são consideradas uma epidemia vascular e um problema sócio-sanitário de primeira ordem. Objetivo: descrever o comportamento da doença cerebrovascular em pacientes de uma área rural pertencente à Policlínico Comunitario "Juan Bruno Zayas", de Cifuentes, província de Villa Clara, durante o ano de 2019. Método: Foi realizado um estudo observacional descritivo transversal. A amostra foi composta por 32 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão. Foi aplicado questionário aos pacientes e familiares próximos, além da revisão dos prontuários individuais e familiares para identificação da etiopatogenia, mês em que ocorreu o evento cerebrovascular, fatores de risco associados, tipo de doença cerebrovascular, variante e forma de apresentação clínica. Resultados: Predominou a faixa etária de 60 a 69 anos, sexo masculino e cor da pele negra. Os fatores de risco mais frequentes foram: hipertensão arterial sistêmica, tabagismo e dislipidemia. Março foi o mês com maior número de casos diagnosticados como doença cerebrovascular. O infarto cerebral prevaleceu como a variante mais frequente. Conclusões: A doença cerebrovascular aguda está sempre associada a fatores de risco clássicos. Há predomínio do AVC de origem isquêmica sobre o hemorrágico. Mais da metade dos pacientes apresentam níveis elevados de pressão arterial durante o evento cerebral. Há maior frequência de casos nos meses de menor temperatura.

Identificación de factores pronósticos en cáncer cérvico-uterino mediante análisis estadístico implicativo / Identification of prognostic factors in cervical cancer by implicative statistical analysis

RESUMEN Fundamento: el cáncer es una de las primeras causas de muerte a escala mundial. La identificación de los factores pronósticos involucrados en su evolución es de gran interés para la prevención secundaria y terciaria de esta enfermedad tan frecuente. Objetivo: identificar los factores pronósticos de mortalidad por cáncer cérvico-uterino y evaluar la utilidad del análisis estadístico implicativo en las investigaciones clínico-epidemiológicas de causalidad. Métodos: se realizó un estudio de casos y controles en 106 mujeres con el diagnóstico clínico e histológico de cáncer cérvico-uterino, atendidas en el Hospital Oncológico de la provincia Santiago de Cuba desde enero de 2016 a enero de 2018. Se aplicó el análisis estadístico implicativo junto con la regresión logística binaria, la cual se consideró como estándar de oro. Resultados: la regresión logística binaria identificó como único factor de mal pronóstico la presencia de metástasis (OR=2,995) y como factores de buen pronóstico la quimioterapia (OR=0,151) y el intervalo libre de evento (OR=0,602). El análisis estadístico implicativo detectó estos mismos factores, pero además identificó otros factores de mal pronóstico como las complicaciones, el estadio avanzado y la recaída; todos con un 99 % de intensidad aplicativa. Conclusiones: esta técnica alcanzó una elevada sensibilidad y especificidad al compararse con la regresión y resultó útil para la identificación de factores pronósticos.

ABSTRACT Background : cancer is one of the leading causes of death worldwide. The identification of the prognostic factors involved in its evolution is of great interest for the secondary and tertiary prevention of this frequent entity. Objective : to identify the prognostic factors of cervical cancer mortality and evaluate the usefulness of implicative statistical analysis in the clinical-epidemiological investigations of causality. Methods : study of cases and controls in 106 women with the clinical and histological diagnosis of cervical cancer treated at the Oncology Hospital of the province Santiago de Cuba from January 2016 to January 2018. The implicative statistical analysis was applied together with the binary logistic regression, which was considered as a gold standard. Results : binary logistic regression identified the presence of metastases as the only poor prognostic factor (OR=2.995) and chemotherapy (OR=0.151) and event-free interval (OR=0.602) as good prognostic factors. Implicative statistical analysis detected these same factors, but also identified other poor prognostic factors such as complications, advanced stage, and relapse; all with a 99% of implication intensity. Conclusions : this technique reached a high sensitivity and specificity when compared with the regression and was useful for the identification of prognostic factors.

Adverse events associated with antimicrobial compounds in a general hospital in Chile / Efectos adversos asociados al uso de antibióticos en un hospital general

ABSTRACT Background: Antimicrobial compounds are associated with a wide range of adverse events (AE) and some of them can be potentially preventable. Aim: To characterize AE associated with antimicrobial compounds. Patients and Methods: Retrospective analysis of AEs reported to the National Pharmacological Surveillance System from 2014 to 2017 in a regional hospital. Severity, causality and preventability were analyzed. Results: Sixty events were observed in 56 patients aged 2 months to 96 years. Cases were registered mostly in hospitalized patients. The most frequent AEs were skin disorders (56.7%), followed by hepatobiliary (13.3%), and CNS events (10%). Blood, kidney, respiratory gastrointestinal and immunological disorders were less frequently registered, including cases with anaphylactic shock and Stevens-Johnson syndrome (SJS). Causal analysis indicated a definitive association in 8.3%, probable in 70% and possible in 22%. Skin lesions were mostly associated with beta-lactams, hepatobiliary disorders with antituberculosis drugs and CNS manifestations with carbapenems. Cutaneous, neurological, and hepatobiliary events appeared at a median of 4, 2.5 and 10.5 days after starting the medication, respectively. AEs were managed with withdrawal of the suspected drug (83.3%) and other auxiliary therapies. AEs were categorized as severe in 22% and one case with SJS had a fatal outcome (1.7%). Preventability analysis revealed 25% of potentially avoidable events. Conclusions: Antimicrobial AE involved a wide diversity of compounds, occurred in different hospitalization units, affected patients of a wide age range and attacked different systems or organs. An important fraction was potentially avoidable.

Antecedentes: Los compuestos antimicrobianos están asociados a una amplia gama de eventos adversos (EA) y algunos de ellos pueden ser potencialmente prevenibles. Objetivos: Caracterizar los EA asociados a compuestos antimicrobianos. Pacientes y Métodos: Análisis retrospectivo de EA reportados al Sistema Nacional de Farmacovigilancia desde 2014 la 2017 en un hospital regional. Se incluyó un análisis de gravedad, causalidad y de posible prevención. Resultados: Se observaron 60 eventos en 56 pacientes de 2 meses a 96 años. Los casos se registraron principalmente en pacientes hospitalizados. Los EA más frecuentes fueron los trastornos de la piel (56,7%), seguidos de los hepatobiliares (13,3%) y del sistema nervioso central (10%). Los hematológicos, renales, respiratorios, gastrointestinales e inmunológicos se registraron con menos frecuencia, incluidos casos con shock anafiláctico y síndrome de Stevens-Johnson (SSJ). El análisis de causalidad indicó una asociación definitiva en 8.3%, probable en 70% y posible en 21.7%. Las lesiones cutáneas se asociaron principalmente a betalactámicos, los trastornos hepatobiliares a fármacos antituberculosos y las manifestaciones del SNC a carbapenémicos. Los eventos cutáneos, neurológicos y hepatobiliares se presentaron en una mediana de 4, 2,5 y 10,5 días después de iniciar el medicamento, respectivamente. Los EA se manejaron con el retiro del fármaco sospechoso (83,3%) y otras terapias auxiliares. Los EA se clasificaron como graves (21,7%) y un caso con SSJ tuvo un desenlace fatal (1,7%). Un 25% de los eventos fue potencialmente evitable. Conclusiones: Los resultados de este trabajo revelan que los AE por antimicrobianos involucran una amplia diversidad de compuestos, ocurren en diferentes unidades de hospitalización, afectan a pacientes de un amplio rango de edad y atacan diferentes sistemas u órganos.

Mecanismos de acción de agentes propuestos para el tratamiento farmacológico específico de la infección por SARS-CoV-2 / Mechanisms of action of proposed agents for the specific pharmacological treatment of SARS-CoV-2 infection

Resumen Desde la notificación de la pandemia por SARS-CoV-2, agente patógeno responsable del COVID-19, muchos de los tratamientos dirigidos a su manejo han estado sometidos a estudios de manera constante, con el fin de comprobar su eficacia y seguridad. El conocimiento de su virología y etiopatogenia posibilitaría objetivar los pasos moleculares específicos que puedan ser blancos terapéuticos de variados fármacos actualmente disponibles. Esta experiencia proviene principalmente de las infecciones por SARS-CoV y MERS-CoV, con resultados variados 'in vitro' en el SARS-CoV-2, sin evidencia clínica que demuestre efectividad y seguridad de dichos tratamientos. A la fecha, no se ha podido concretar con claridad un esquema de tratamiento específico, debido a que la evidencia surgida ha puesto en jaque cada uno de los fármacos propuestos. Esto ha motivado a continuar en la búsqueda de una estrategia efectiva que permita manejar esta pandemia con la seguridad y eficacia necesaria para que el beneficio terapéutico esté por sobre los posibles efectos adversos que estos esquemas farmacológicos pudiesen presentar. La siguiente revisión pretende mostrar la evidencia disponible a la fecha, definiendo la actividad de cada fármaco en función de su mecanismo de acción.

Since the beginning of the pandemic by SARS-CoV-2, the pathogen responsible for COVID-19, many of the therapeutic options for its management have been under constant revision, in order to verify their safety and efficiency. Knowledge of the viral structure and pathogenesis make it possible to determine the molecular pathways that may be targeted with current available drugs. The experience with these drugs comes mainly from infections caused by SARS-CoV and MERS-CoV, in vitro studies with SARS-CoV-2 that yield variable results, and clinical experience that does not ensure effectiveness and safety of such drugs. To date, it has not been possible to elucidate a specific treatment scheme, because of the constant release of evidence that challenges the usefulness of the proposed drugs. This has motived us to continue seeking for an effective strategy that allows to manage this pandemic in a safe and efficient manner, so that therapeutic benefit surpasses the related adverse drug reactions that can occur. The following review aims to showcase the evidence available to date by defining the activity of each drug based on its mechanism of action.

Rating criteria of the causal nexus in Whiplash Associated Disorders: A study of interrater reliability / Criterios para el establecimiento del nexo causal en síndrome de latigazo cervical: un estudio de concordancia interobservadores

Introducción: El diagnóstico del síndrome de latigazo cervical está sujeto a criterios ambiguos, algunos de ellos de naturaleza subjetiva, que impide un alto porcentaje de acuerdo interjueces, y compromete seriamente la replicabilidad de los diagnósticos. El objetivo de este estudio es evaluar la concordancia interjueces de 4 expertos en medicina legal, quienes establecen el nexo causal de los pacientes que han sufrido un accidente de tránsito. Material y método: Trescientos pacientes que sufrieron un accidente de circulación fueron evaluados por 4 expertos en medicina legal. Realizaron 2 valoraciones del nexo causal, una sin estudio de la biomecánica y otra con este estudio. El grado de concordancia de las valoraciones fue calificado con el coeficiente de correlación intraclase (ICC) y el índice de concordancia (IC). Resultados: Los resultados de la valoración previa al estudio biomecánico de la lesión arrojan valores moderados-altos (ICC=0,70; CI=0,60). Asimismo, los valores observados en la valoración con el estudio de la biomecánica también indican un acuerdo moderado-alto (ICC=0,78, CI=0,67). Conclusiones: El estudio de la biomecánica mejora la concordancia de forma leve. A pesar de ello, el citado estudio no ayuda a reducir la proporción de casos dudosos y la mejora no alcanza niveles aceptables. Se observan diferencias significativas entre las clasificaciones, lo que sugiere que la metodología de valoración propuesta no es lo suficientemente uniforme como para alcanzar consenso. (AU)

Introduction: The diagnosis of Whiplash Associated Disorders is subject to various criteria, some of a subjective nature, which impedes a high percentage of agreement among raters of the causal nexus. It is necessary to develop an evidence-based methodology to maximize the uniformity of this diagnosis. Our objective is to assess the interrater reliability of four experts in legal medicine who establish the causal nexus of traffic accident patients. Material and method: 300 traffic accident patients evaluated by 4 legal medicine experts. They conducted two ratings, one without and one with a study of the biomechanics of the accident. The degree of concordance of the ratings was studied by the intraclass correlation coefficient (ICC) and the concordance index (CI). Results: The results of both the intraclass correlation coefficient and the concordance index of the rating prior to the biomechanical study of the injury yield moderate-high values (ICC=.70; CI=.60). Likewise, the values observed in the rating with the study of biomechanics also indicate moderate-high agreement (ICC=.78, CI=.67). Conclusions: The study of biomechanics slightly improves concordance. However, the aforementioned study does not help to reduce the proportion of doubtful cases and the levels of improvement are not acceptable. There are significant differences between the classifications, suggesting that the proposed valuation methodology is not uniform enough to reach a consensus. (AU)

Reinfección por virus del sarscov-2 en un trabajador de la salud / Sarscov-2 virus reinfection in a healthcare worker

Se presenta un caso de probable reinfección por COVID-19 en población trabajadora de la salud. Paciente femenina de 50 años (de Pereira, Colombia) con antecedentes de dislipidemia, apendicectomía e histerectomía, alérgica a la penicilina. Detectada como positiva para infección por COVID-19 el 25/04/2020 con negativización de la PCR el 6/05/2020 y posterior curso asintomática durante 233 días, captada por síntomas generales dados por: astenia, mialgias y cefalea el día 23/12/2020; nuevo reporte positivo del 26/12/2020 con persistencia de disnea sin otros hallazgos relevantes al examen físico, cursando con adecuada evolución a la fecha. Se considera como probable reinfección por COVID-19 de acuerdo a los lineamientos propuestos por la OMS, caso confirmado por criterio epidemiológico de prueba RT-PCR negativa durante el primer episodio de infección; puede tratarse de la acción de una nueva cepa para COVID-19..(Au)

A case of probable reinfection by COVID-19 in a health worker population in Pereira- Colombia is presented. 50-year-old female patient with a history of dyslipidemia, appendectomy and hysterectomy, allergic to penicillin, who was detected as positive for COVID-19 infection on 04/25/2020 with negative PCR on 05/06/2020 and subsequent asymptomatic course for 233 days, captured by general symptoms given by: asthenia, myalgias and headache on 12/23/2020 with a new positive report on 12/26/2020 with persistence of dyspnea without other findings relevant to the physical examination, to date with adequate evolution. Discussion: it is considered a probable case of reinfection by COVID-19 according to the guidelines proposed by the WHO, a case that is confirmed by epidemiological criteria of negative RT-PCR test during the first infection episode, it could be the action of a new strain for COVID-19..(Au)

Relación médico legal de la enfermedad de sustancia blanca evanescente como un estado anterior y su implicación ante el trauma craneoencefálico: reporte de caso / Medical-legal relationship of evanescent white matter disease as a previous state and its implication in the cranioencephalic trauma: case report

Resumen La enfermedad de sustancia blanca representa una enfermedad poco común en usuarios que se apersonan al Organismo de Investigación Judicial, por este motivo al valorar un caso es necesario investigar los antecedentes de la medicina legal para establecer mecanismos causales con hechos representados en la sociedad. Además, es necesario abordar la enfermedad de sustancia blanca desde su aparición, incidencia, aspectos clínicos, hallazgos ante una posible autopsia, explorar el desarrollo de fisiopatología como indagar acerca de las formas de diagnosticar la enfermedad y valorar las opciones terapéuticas. Estos conocimientos son base para establecer una relación médico legal y analizar si el caso de una niña de 9 años tiene correlación con una historia de trauma en cabeza que no evidencia cambios inflamatorios, aumento de volumen de tejidos blandos o duros, excoriaciones, equimosis, hematomas, cicatrices, gradas o callos óseos y con valoraciones médicas que indican tetraparesia flácida en ausencia de hallazgos patológicos al reporte de tomografía axial computarizada y resonancia magnética de columna cervicodorsal.

Abstract White matter disease represents a rare disease in users who go to the Organismo de Investigación Judicial (Judicial Investigation Agency) for this reason, when evaluating a case, it is necessary to investigate the antecedents of legal medicine to establish causal mechanisms with facts represented in society. In addition, it is necessary to address white matter disease from its appearance, incidence, clinical aspects, findings in a possible autopsy, explore the development of pathophysiology such as inquire about ways to diagnose the disease, and assess therapeutic options. This knowledge is the basis for establishing a legal medical relationship and analyzing whether the case of a 9-year-old girl has a correlation with a history of head trauma that does not show inflammatory changes, increased soft or hard tissue volume, excoriations, bruising, bruising. , scars, bleachers or calluses and with medical evaluations that indicate flaccid tetraparesis in the absence of pathological findings on the report of computed tomography and magnetic resonance imaging of the cervicodorsal spine.

The oral ability of premature children with regard to breastfeeding under the light of the Theory of Causation / Capacidad oral del prematuro en la práctica de la lactancia a la luz de la Teoría de la Causalidad / Habilidade oral do prematuro na prática da amamentação à luz da Teoria da Causalidade

ABSTRACT Objective: To reflect on the repercussions of premature babies' oral ability concerning breastfeeding, under the light of the theory of causation. Methods: Theoretical production of reflections based on Hobbes's theory of causation. Results: The study addresses the understanding of oral abilities as the main accident regarding the capacity of the premature newborn, which, coupled with other accidents that make up the other domains, concerning breastfeeding, is an integral cause of the phenomenon. Final considerations: Although there are protocols, even if some of them are inconsistent or incomplete, the use of criteria such as weight and gestational age as standards to understand this readiness can still be observed. However, the effect manifests itself even in the absence of these accidents, showing them as partial causes of the phenomenon, while oral ability is, by itself, a necessary cause for this event to take place.

RESUMEN Objetivo: Basado en la teoría de la causalidad, reflejar sobre las repercusiones de la capacidad oral del prematuro en la práctica de lactancia. Métodos: Producción teórica de reflexión basada en la teoría de la causalidad de Hobbes. Resultados: Se aborda la comprensión de la capacidad verbal como accidente principal en cuanto al desempeño del recién nacido prematuro, lo cual, sumado a otros accidentes que componen los demás dominios relativos a la lactancia, se configura como causa integral del fenómeno en cuestión. Consideraciones finales: Aunque la existencia de algunos protocolos, pero muchos inconsistentes o incompletos, aún se observa el uso de criterios como el peso y la edad gestacional como estándares para establecer esta prontitud. Pero, se percibe exactamente que el efecto se manifiesta en ausencia de estos accidentes, revelándolos como causas parciales del fenómeno, al paso que la capacidad verbal es, sola, causa necesaria para el logro de este acontecimiento.

RESUMO Objetivo: O objetivo do estudo foi refletir, à luz da teoria da causalidade, sobre as repercussões da habilidade oral do prematuro na prática da amamentação. Métodos: Produção teórica de reflexão sustentada na teoria da causalidade de Hobbes. Resultados: Aborda-se a compreensão da habilidade oral como principal acidente no que tange ao desempenho do recém-nascido prematuro, o qual, somado aos outros acidentes que compõem os demais domínios relativos à amamentação, configurase como causa integral do fenômeno em questão. Considerações finais: Apesar da existência de alguns protocolos, embora muitos deles inconsistentes ou incompletos, ainda se observa a utilização de critérios como o peso e a idade gestacional como padrões para estabelecer essa prontidão. Contudo, percebe-se que o efeito se manifesta mesmo na ausência desses acidentes, revelando-os como causas parciais do fenômeno, ao passo que a habilidade oral é, sozinha, causa necessária para a consecução desse evento.

Back to the clinic. Methods II. The Architecture of Clinical Research. Subject interaction, maneuvers and disease throughout time.

Medicine is characterized by the application of the scientific method through clinical judgment, by correct interpretation and use of the clinical course and/or natural history of the disease; its best description is observed in the architecture of clinical research. Through a temporal sequence, this model explains the phenomenon of causality with three sections: baseline status, maneuver, and outcome. The baseline status assesses who the patient is, where does he come from, his general conditions, the diagnosis, stage and aggressiveness of the pathology, complications, previous therapies, socioeconomic-cultural level, habits, therapeutic indications or contraindications, and the expected evolution is anticipated. In the maneuver, risk or prognostic factors, specific or symptomatic treatment, and general measures can be evaluated. In the outcome, early and late evolution are monitored. The model also allows the causes of follow-up loss to be determined. Anticipating patient evolution by recognizing his condition, disease, and expected effect of medical decisions allows acting in advance, since waiting for the manifestations of the evolutionary process of disease results in detriment to the patient.

La medicina se caracteriza por la aplicación del método científico a través del juicio clínico, por la correcta interpretación y el uso del curso clínico o historia natural de la enfermedad; su descripción más lograda la observamos en la arquitectura de la investigación clínica. A través de una secuencia temporal, este modelo explica el fenómeno de causalidad con tres apartados: estado basal, maniobra y desenlace. En el estado basal se evalúa quién es el paciente, de donde proviene, sus condiciones generales, el diagnóstico, el estadio y la agresividad de la patología, las complicaciones, terapias previas, nivel socioeconómi­co-cultural, hábitos, indicaciones o contraindicaciones terapéuticas y se prevé la evolución esperada. De la maniobra se pueden evaluar los factores de riesgo o pronóstico, tratamiento específico, sintomático y medidas generales. En el desenlace se vigila la evolución temprana y tardía. El modelo también permite determinar las causas de pérdida de seguimiento. Anticipar la evo­lución del paciente al reconocer su condición, enfermedad y efecto esperado de la decisiones médicas permite actuar antici­padamente, ya que esperar las manifestaciones del proceso evolutivo de la enfermedad resulta en detrimento del paciente.